山东实施统一居民基本医疗保险制度：银河电子网站

从今年1月份起，山东统合了城镇居民医疗保险和新农合城乡居民同病同保。本月开始，山东全省实行统一的居民基本医疗保险制度。此前，东营、淄博、威海3市首度试点将城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗(全称新农合)统合统一。

城乡医保如何并轨?并轨有何难题?日前记者在淄博市展开调查。曾多次同病有所不同待遇，城乡医保各自堵塞运营同一病房的病人，用的药也一样，城里人能缺席，俺们农民却无法。

一位住院的农村居民谈起过去的经历。没有拆分时，城镇居民可缺席的药品有2400多种，新农合却只有1100多种。而城镇居民也责怪，参与新农合的农民有大病保险，参与城镇居民医疗保险却没，得了某种程度的大病，不会比农村居民多花上好几万元。

仍然以来，城镇居民医疗保险和新农合两种制度，缺席比例、就诊范围、确保范围都有所差异。比如筹资标准，2013年，淄博市城镇居民医疗保险个人缴付为180元，新农合则为80元;缺席政策上，城镇居民医疗保险的缺席比例也显著比新农合低。

而且，城乡医保分轨还造成了医保信息系统重复建设、居民反复参保。统合前，城镇居民医疗保险、新农合分别由人社部门、卫生部门管理，医保信息管理系统也是各自堵塞运营，减少了管理成本。

淄博市医疗保险事业处长孟庆木讲解，在统合时，淄博市追查有8万多人反复参保，财政一年要多拿走2400多万元的补贴。并轨后代行人社部门管理，缴付另设两档2014年1月1日，淄博市由市级专责将城镇居民医疗保险与新农合自成城乡居民基本医疗保险，范围覆盖面积除城镇职工基本医疗保险之外的城乡居民。试点时，城乡居民医疗保险代行人社部门管理，城镇居民医疗保险基金和新农合基金拆分，划入财政专户管理，由人社部门统一缴纳。同时，拆分构建了信息分享。

身份证号码作为系统检验依据，同一身份证号码不能参保一次。淄博市医疗保险事业处的工作人员说道。拆分后，城乡居民医疗保险基金分两部分：政府财政补贴和个人开销部分。

由于之前个人开销部分城乡差距较小，拆分时，按照一制两档、待遇与缴付档次挂勾的原则，2014年缴付个人开销部分分两档：100元档、200元档。而2015年缴付个人开销部分仍分两档：150元、220元。通过大幅增大两档之间的比例，过渡到一档缴付。

孟庆木说道，低保户、五保户等家庭艰难人员由政府代缴。自由选择高档缴付的要比低档缴付的能多缺席5个百分点。淄博市机关医院世纪花园社区卫生服务中心的药收组组长焦丽美说道。

2015年，淄博市城乡居民医保基金将有15亿元左右，对这些保命钱，目前，淄博市城乡居民医疗保险是统一调剂、分级均衡。在2014年度，一些县市区经常出现延误，为避免基金重现赤字，各县市区将征缴收益的20%上交给淄博市人社局创建调剂金制度。孟庆木说道。

并轨后待遇有所提升，医疗项目目录更加明确在坐落于淄博市张店区的淄博市机关医院世纪花园社区卫生服务中心，同住世纪花园社区、户籍地却为淄川区的入城农民董丽正在拆分后，城乡居民医疗保险的缴纳限额提升为20万元，比之前的最低标准高达2万元。高档缴付的城乡居民门诊专责最低缴纳限额为900元，低档缴付为500元，也比原本有所提升。

同时，城乡居民大病保险实时创建。缺席的基本药物目录延用了之前城镇居民医疗保险的2400多种药物目录，医疗项目目录也更为明确。

以前一个医院要对多个医保经办机构，现在只与淄博市医疗保险事业处接入。孟庆木说道，目前，淄博上到三甲医院，下到村级卫生所3000多家医疗机构全部与经办机构联网，参保人就诊构建即时承销，再行不必再行拨付后缺席了。

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