EGFR-TKI不良反应早期干预，大多可防、可控“银河电子网站”

由中国抗癌协会肺癌专业委员会联合，邀国内肿瘤科、呼吸科、消化科、口腔科、皮肤科、及中医科等多学科专家联合制订的《EGFR-TKI不良反应管理专家共识日前在《中国肺癌杂志》公开发表。这是中国首部关于EGFR-TKI不良反应的指导共识。肺癌已沦为我国乃至全球发病率居首位的肿瘤，也是每年死亡率最低的肿瘤。近十年来，靶向药物的问世明显缩短了晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的平均值生存期。

针对EGFR变异阳性NSCLC的表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)发展到现在有数三代，但目前我国对EGFR-TKI药物所致的不良反应尚不统一的就诊策略和预防措施。作为《共识》撰写的联合人，上海市肺部肿瘤临床医学中心主任、上海交通大学附属胸科医院肿瘤科主任陆舜教授回应：《EGFR-TKI不良反应管理专家共识》针对国内早已获批上市的EGFR-TKI药物造成不良反应的发生率、高危因素、临床和分级标准以及预防措施展开了辨别总结，目的为临床医生获取切实可行的医疗措施，缩短晚期NSCLC患者的存活，提升生活质量，从而协助患者化疗最大化受益。

比起化疗，EGFR-TKI药有其特有的不良反应，如呕吐、药物性肝损伤(DILI)、皮疹、甲沟炎、口腔粘膜炎、间质性肺疾病(ILD)等。但这些不良反应多数是可防、高效率。EGFR-TKI造成的消化系统不良反应主要还包括呕吐和DILI。

呕吐主要为小便次数显著激增和小便性状转变，除非相当严重情况，可根据呕吐等级自由选择维持原剂量化疗或停止后再度低剂量启动化疗。药物性肝损伤(DILI)较为隐形，临床表现一般来说无特异性且潜伏期大。肝脏是人体最重要的器官，如果受到了受损，就不会给人体带给相当严重的危害。《共识》认为，除第二代EGFR-TKI阿法替尼，多数EGFR-TKI主要通过肝脏酶系由新陈代谢，需注意其肝脏毒性。

EGFR-TKI所致ILD发生率较低，但一旦再次发生可严重威胁患者的生命。浙江大学医学院附属第一医院呼吸内科主任周建英教授认为：ILD发病经常以腹痛(以干咳居多)为亮相症状，进而经常出现痉挛、排便费力，早期找到辨识ILD并提早采行涉及预防措施是至关重要的，越早化疗对于病情掌控更加有效地。

若不尽快掌控，或者渐渐发展成呼吸衰竭可能会在短期内严重威胁生命。《共识》认为，EGFR-TKI药物中二代药物阿法替尼引发ILD的发生率和死亡率高于其他一代、三代EGFR-TKI。江苏省肿瘤医院肿瘤内科主任史美祺教授认为：EGFR-TKI造成的不良反应根据其相当严重程度分成有所不同的阶段，当不良反应相当严重到3-4级时，就必需要戒断，这给患者的先前化疗带给极大的影响。

所以，强化药物安全性管理，大力采取措施介入是掌控EGFR-TKI所致不良反应的关键。如果可以及时介入掌控，当不良反应程度降至0-1级的时候，还可之后用于靶向药物展开化疗。《EGFR-TKI不良反应管理专家共识》的公布，为临床医生强化EGFR-TKI安全性管理和肿瘤规范化疗获取了一把利器。

专家完全一致敦促广大肿瘤科和涉及多科室医生，充份意识到EGFR-TKI药物不良反应的多样性，用好《共识》这把利器，采行综合预防措施如生活方式及药物介入等，使EGFR-TKI所致不良反应最小化，防止不必要的保护环境或过早戒断而中断有效地化疗，给与患者低毒、高效的抗肿瘤化疗，从而缩短NSCLC患者的生命，提高其存活品质。

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