“银河电子网站”疾控专家贺雄解读：为何肥胖是甲流重症危险因素

卫生部近日对《甲型H1N1流感医疗方案(2009年全面推行版第二版)》展开了修改、完备，研究制订了《甲型H1N1流感医疗方案(2009年第三版)》。甲流医疗方案第三版于13日月公布。

针对重症病例有可能激增的情况，方案对如何强化重症病例的筛选和医治做出了重点叙述。经常出现以下情况之一者为重症病例：持续高温3天以上;轻微腹痛，咳脓痰、血痰，或胸痛;排便频率慢，呼吸困难，口唇紫绀;神志转变：反应迟钝、失眠、躁动、癫痫等;相当严重腹泻、呕吐，经常出现水解展现出;影像学检查有肺炎征象;肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等心肌酶水平很快升高;原先基础疾病显著减轻。上述临床表现的筛选和辨别将由临床医务人员继续执行。方案较详尽地说明了甲型H1N1流感病毒的病原学及流行病学特征。

甲型H1N1流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂脆弱;对热脆弱，56℃条件下30分钟可杀菌病毒。病人和无症状感染者是此病毒传染源，主要通过飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜必要或经认识污染的环境、物品间接传播。

大家可依据这些特点采行有针对性的预防措施。方案认为，人群回应病毒广泛不易感。妊娠期妇女、肥胖者、5岁以下儿童及65岁以上老年人、常有慢性疾病人群和免疫系统功能低落者较难沦为重症病例的高危人群;此类人群经常出现流感样症状，应该给与高度重视，尽快展开甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他适当检查。方案拒绝，根据患者病情及当地医疗资源状况，不应按照重症优先的原则决定住院治疗。

高危人群病毒感染甲型H1N1流感较难沦为重症病例，宜决定住院就诊。轻症病例可决定居家隔绝仔细观察与化疗。方案还具体了甲型H1N1流感的化疗策略、抗病毒药物用法用量及中医方剂化疗方案。

本次修改由卫生部甲型H1N1流感临床专家组联合，并委托中华医学会的组织涉及专家改动完备。新版方案融合了我国甲型H1N1流感实际医疗经验，并糅合世界卫生组织和其他国家、地区甲型H1N1流感涉及资料。新版医疗方案中把体重增加列入甲流重症危险性因素体重增加是疾病开销减轻的危险性因素体重增加目前在全世界呈圆形风行趋势。体重增加既是一个独立国家的疾病，又是2型糖尿病、心血管病、高血压、中风和多种癌症的危险性因素，被世界卫生组织列入造成疾病开销的十大危险性因素之一。

我国目前体重超载者已约22.4%,肥胖者为3.01%,因此防治和掌控肥胖症已刻不容缓。体重增加和缺少运动，除不会导致心血管方面的疾病外，堪称癌症构成的仅次于诱因，世界卫生组织统计资料，1/3到1/4的全球癌症病例，和体重增加有必要的关系。

肥胖者患糖尿病的风险是体重正常者的2-3倍，患高血压的风险是体重正常者的3-4倍。预示体重增加所致的新陈代谢、内分泌出现异常，经常可引发多种疾病。糖代谢出现异常可引发糖尿病，脂肪代谢出现异常可引发高脂血症，核酸代谢异常可引发低尿酸血症等。目前有数多个国家把体重增加列入重症甲流病例的危险性因素。

据西班牙9月11日公开发表的全国甲流病例分析数据,今年6月23日至7月31日,因再次发生呼吸衰竭住进重症监护病房的32事例重症甲流患者中,有10例是肥胖者,占到31.2%。美国研究人员10日公开发表一份基于甲型H1N1流感发病病例的研究报告，指出体型体重增加患者一旦病毒感染甲型H1N1流感病毒病情或比长时间体型患者更为严重，体重增加患者的死亡率也有可能高达长时间体型者。美国密歇根大学医疗中心研究人员对医疗中心重症监护室收治的10名甲型H1N1流感患者(这10名重病患者中3人早已丧生)进行调查，结果找到，10人中有9人体重指数(BMI)在30以上，其中7人体重指数多达40。

[体重指数(体重除以体重的平方)40]。根据世界卫生组织公布的标准，体重指数在30以上为体重增加，40以上为重度肥胖。研究人员还找到，10名重病患者中9人经常出现多器官中风，5人肺部找到血栓，6人肾脏中风。

据涉及资料指出，普通季节性流感病例中经常出现过多脏器衰竭病例，但患者肺部找到血栓毕竟首次。这解释(甲型H1N1流感)病毒感染有可能引起相当严重并发症，特别是在在体重增加患者群中。美国疾病掌控和防治中心5月份公开发表的一份针对加利福尼亚州甲型H1N1流感住院病例调查结果也表明，体重增加有可能是减轻流感患者病情的风险之一。

在我国已再次发生的19事例甲流重症患者中,也有一例体重超载者,这名患者年长且无其他基础性疾病,其有可能的危险性因素是体重超载。据2006年《危重病医学杂志(CriticalCareMedicine)》美国学者的论文:对1998年1月至2000年3月住进重症监护病房的1373事例患者展开调查,其中26.7%是肥胖者,26.8%是重度肥胖者,重度肥胖者的病死率为33.3%,而对照组病死率仅有为12.3%。

上述调查数据指出,体重增加显然是一种疾病状态,不会造成危重病人病死率升高,在肥胖者和超载者更加多的今天,防治和掌控体重增加应该引发公众高度重视。体重增加否不会造成甲型H1N1流感患者引起相当严重并发症，目前掌控的信息只是仔细观察到的现象，因为这些仔细观察到的现象所牵涉到的病例数受限，尚能无法构成定论。肥胖者沦为甲流重症高危人群，有可能跟新陈代谢有关。因为体重增加本身就能给身体带给较轻的开销，惹来很多疾病。

因此要警告大家，体重增加的人一旦经常出现痉挛等流感样症状要及时就诊，平时要掌控饮食结构，加强锻炼。为什么肥胖者病毒感染甲流后易沦为重症病例甲流能引起丧生，关键是减轻慢性病，引发一些相当严重的并发症，体重增加群体由于本身能带给一些新陈代谢疾病，有可能是减轻流感患者病情的风险之一。1、甲流重症患者主要展现出为低氧和呼吸衰竭,肥胖者对低氧的耐受性程度更差，不受低氧的伤害更加轻，再次发生呼吸衰竭后救治反败为胜更加艰难，因而病死率低;2、体重增加患者伴发冠心病、肝病和各种新陈代谢病的比例低，伴发基础病是甲流的危险性因素。

国外已公开发表的研究论文证实，不仅甲流患者，患其他疾病的重症患者，在某种程度一种疾病状态下，肥胖者的病死率也相比之下低于不肥胖者。肥胖者经常出现流感样症状要及时就诊甲型H1N1流感和季节性流感一样，是一种人群广泛易感的呼吸道传染病，病毒主要通过空气和认识传播，儿童、老年人、孕妇、肥胖者以及患上慢性疾病者不仅是甲流高危人群，也是普通流感肆虐的仅次于受害者。

每年秋冬季节，医院不会挤入不少这类病人，他们中很多人早已发展出了重症肺炎，甚至严重威胁生命。防治流感，静脉注射疫苗是非常适当的预防手段。我们要希望警告高危人群强化预防意识，应该征询医生建议展开疫苗接种。

重症病例也只是所有病例中的分子，我们大家要做到的就是增加分母，病毒感染的人较少了，重症病例大自然也不会增加，就需要把生命财产的损失降至低于。因此，我们每一个人都从自身转行，贯彻已熟悉的防控措施：腹痛或咳嗽时应掩住口鼻;用过的纸巾要立刻丢进垃圾桶;平时不应勤洗手，防止与有感冒和腹痛症状的人密切接触，较少在人多的地方“扎堆”;儿童、老年人、肥胖者以及患上慢性疾病者等重症高危人群，根据医生建议疫苗疫苗;如经常出现痉挛、咽痛、流涕、鼻塞、腹痛等流感样症状及时就医。

注目自己的同时，也注目你身边的人，我坚信，我们能超过预期目的。

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